Só quem retornou a viver após um problema grave na articulação do quadril sabe o que uma prótese de quadril pode significar.
Também chamada de artroplastia total de quadril, se tornou uma das cirurgias mais bem-sucedidas da medicina.
Ela é realizada desde a década de 60 e consiste na substituição completa da articulação do quadril por componentes artificiais.
Antes de saber como é o procedimento é preciso entender como esta articulação funciona.
Como é formada a articulação do quadril?
A articulação do quadril é uma das mais importantes articulações do corpo.
Ela faz a conexão das pernas com a bacia e coluna e tem como principal função equilibrar e suportar o peso do corpo, permitindo permanecer em pé, caminhar, correr e pular.
A articulação do quadril é formada pelo encaixe exato de dois ossos, do tipo esfera e soquete.
De um lado, a cabeça do fêmur redonda (osso da coxa) e do outro, a cavidade da bacia (acetábulo). Entre estes dois componentes existe um tecido fino, liso e bem lubrificado, chamado cartilagem.
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A cartilagem, que está presente em todas as articulações, é responsável por nos movimentarmos sem dor e por não apresentar inervação, esta estrutura permite o movimento repetitivo e assintomático.
Em torno desta junta encontramos ligamentos, que ajudam na estabilidade, e um complexo de forte musculatura.
Toda esta estrutura favorece a realização de movimentos amplos, sendo que apenas a articulação do ombro proporciona um nível de movimento tão elevado assim.
Quando a articulação é acometida por algumas doenças, a cartilagem pode ser lesionada, gerando dor e limitação. Atividades simples do dia a dia, como caminhar, sentar ou subir escadas, podem ficar comprometidas.
A dor pode se agravar e não aliviar nem com o uso de medicação ou repouso. Ocorre dificuldade para caminhar e fica inevitável mancar.
Doenças que necessitam de prótese de quadril
Caso o tratamento inicial e acompanhamento não sejam suficientes para melhorar estes sintomas, a prótese pode ser a saída.
Ela é segura e efetiva, indicada para o alívio das dores e melhora dos movimentos causados por várias doenças articulares.
As principais doenças que necessitam de tratamento com prótese de quadril são:
- Artrose (desgaste)
- Reumatismo
- Necrose da cabeça do fêmur
- Sequela de fratura
- Sequela de doenças na infância (Luxação congênita do quadril, Perthes e epifisiólise).
Na maioria das vezes, a prótese não é a primeira opção de tratamento.
Mas, para casos em que as atividades da rotina ficaram completamente comprometidas, ou até mesmo insuportáveis, ela pode significar o recomeço de uma vida sem dor.
Quando operar?
A cirurgia de quadril não deve ser vista de forma negativa ou algo a ser evitado a todo custo.
Existe uma indicação e um momento preciso para cada pessoa.
Este tempo é determinado pelo paciente, com a ajuda de profissionais capacitados, através de uma conversa franca.
As principais indicações para a cirurgia são:
- Dor que limite as atividades básicas, como caminhar ou sentar
- Dor mesmo em repouso ou deitado
- Limitação do movimento
- Ausência de melhora com medicação e reabilitação
O que se espera da cirurgia?
- Alívio da dor
- Correção de possíveis deformidades
- Recuperação do movimento promovendo o retorno às atividades cotidianas como andar, sentar, levantar, subir e descer escadas
- Independência no dia-a-dia
O que é a prótese de quadril?
A prótese de quadril é formada por componentes artificiais que simulam o mecanismo da articulação do quadril, substituindo-a completamente.
Até chegarmos no que existe hoje, muitas tentativas foram realizadas, como até mesmo a fabricação prótese de vidro, na tentativa de simular um tecido liso como a cartilagem.
O modelo clássico de prótese mais empregado na atualidade consiste de 3 componentes principais:
- Componente acetabular
- Cabeça esférica
- Componente femoral
Componente acetabular
Este componente se encaixa na cavidade do osso da bacia.
Durante uma cirurgia, toda cartilagem e tecido inflamado são retirados. O acetábulo é então fresado e esta parte da prótese é fixada diretamente no osso.
Cabeça esférica
Esta parte da prótese é fixada no componente femoral.
Através de sua movimentação dentro do componente acetabular, o movimento do quadril volta ao normal e pode ser realizado sem dor, uma vez que a própria prótese se movimenta sobre ela mesma.
Componente femoral
Este componente apresenta-se fixo dentro do canal existente no osso do fêmur.
No procedimento, a cabeça do fêmur é retirada e o canal medular é então preparado para receber uma haste, que permanecerá fixa no osso da coxa.
Através do encaixe destes 3 componentes, conseguimos trocar a articulação de maneira precisa, a fim de simular uma articulação normal.
Tipos de fixação da prótese de quadril
Existem duas possibilidades técnicas para fixar os componentes acetabular e femoral no osso.
Através da fixação direta ou por meio de cimento ósseo.
Prótese cimentada
Uma substância obtida pela mistura de um pó com um líquido, que apresenta uma secagem rápida, pode ser utilizada para preencher o espaço entre a prótese e o osso e assim causar a fixação destes componentes.
Para ficar mais fácil a compreensão, tente pensar na massinha que o dentista usa para restaurar um dente e que seca e faz o papel do dente.
É um processo parecido que pode ser realizado.
Após a preparação da cavidade da bacia ou do canal do fêmur, o cimento ósseo é colocado em sua forma líquida e, após 5 a 8 minutos, esquenta e fica duro, com resistência parecida ao do osso normal.
Antes de ocorrer o endurecimento completo do material, o componente acetabular ou femoral devem ser colocados na posição adequada.
Prótese sem cimento
Quando não se utiliza cimento ósseo para a fixação, dizemos que a prótese é não-cimentada e sua estabilidade é dada por ranhuras ou ligas que revestem o componente e que permite a aderência e crescimento ósseo.
Quando os dois componentes que precisam se manter fixos nos ossos, acetabular e femoral, forem cimentados, chamamos a prótese de total cimentada.
Quando os dois forem não-cimentados, de total não-cimentada.
Quando um componente for cimentado e o outro não, chamamos de híbrida.
Tipos de superfície de contato da prótese de quadril
Este termo é utilizado para indicar quais são os materiais que estão realizando o movimento da prótese, ou seja, de qual material é constituída a cabeça esférica protética e o componente acetabular.
Os tipos possíveis de superfície de contato são:
- Metal-polietileno: a cabeça da prótese é formada de liga metálica e o componente acetabular de polietileno, um plástico de alta resistência. É a superfície de contato mais antiga e evoluiu muito nos últimos tempos com a tecnologia de um tipo especial chamado cross-linked.
- Cerâmica-polietileno: a cabeça é constituída por cerâmica e o componente acetabular de polietileno. Visa aumentar a durabilidade da prótese pois a cerâmica apresenta menor desgaste que o polietileno.
- Cerâmica-cerâmica: tanto a cabeça quanto o componente acetabular são feitos de cerâmica. Apresenta pouco desgaste, porém algumas particularidades como rangidos e fraturas.
- Metal-metal: Cabeça e acetábulo de metal. Com a promessa de pouco desgaste e retorno à atividade física de impacto, foi muito utilizada. Porém, por alguns problemas como pseudotumor e intoxicação por liberação de metal no corpo, hoje não é muito utilizada.
(figura cabeça de metal e cerâmica)
Como escolher a melhor prótese?
Não existe uma receita de bolo quando se trata de indicação de prótese de quadril.
A escolha do material e do tipo de fixação será determinada pela capacidade técnica do médico e pelas características individuais do paciente.
O que mais conta nesta hora são:
- Sexo: homens apresentam maior chance de desgaste e podem precisar trocar a prótese com mais frequência que as mulheres.
- Idade: jovens tendem a necessitar de revisão de prótese por serem mais ativos.
- Nível de atividade: atividades de impacto não são indicadas para quem faz prótese de cerâmica.
- Fraqueza de musculatura: próteses com cabeças maiores ou que apresentam adaptação para o encaixe da cabeça são indicadas para pessoas com fraqueza grave de musculatura.
- Osteoporose: cuidados com prótese não-cimentada para pacientes com osteoporose devido ao risco de fratura.
- Tamanho de canal do fêmur: canais largos tendem a não aceitar bem prótese sem cimento.
Para obter sucesso neste tipo de intervenção, são necessários três componentes fundamentais:
- A escolha da técnica operatória mais adequada para cada caso
- A utilização da prótese correta
- Os cuidados do paciente após a cirurgia
Entender que o quadril foi substituído por outro que tem limitações, é fundamental para que a prótese possa ser aproveitada por anos.
Após o procedimento, a retomada da rotina de uma vida normal, com algumas adaptações, é estabelecida.
Se você encontrar uma pessoa com prótese de quadril andando pela rua, provavelmente não perceberá nada de incomum.
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O que move um paciente com limitação a realizar uma prótese?
Preservar o movimento é fornecer qualidade de vida, afinal, se mover é preciso.
O que te move?
